Это немецкая пуля "дум-дум", как её наши называли. В Вязьме такие пули очень часто использовались немцами.
Это выходное отверстие. Судя по всему, немцы добивали раненного пулей "дум-дум" ниже затылка. Довольно таки зверское добивание.